Устранение перфорации носовой перегородки

Перфорация (нарушение целостности) носовой перегородки – серьезная хирургическая патология, к возникновению которой приводят различные травматические повреждения данной структуры носа, в т.ч. причиненные человеком самому себе и ятрогенные, включая подслизистую резекцию перегородки с удалением значительной части находящегося здесь четырехугольного хряща, продолжительную трансназальную интубацию, ринохирургические манипуляции в районе наружного носа, многократную коагуляцию кровоточащих сосудов в области передненижних отделов перегородки (в так называемой зоне Киссельбаха-Литтла).

Если повреждение перегородки носа связано с травмами носа или лицевого скелета в анамнезе, то оно нередко сочетается с той либо иной деформацией наружного носа. Кроме того, среди относительно распространенных причинных факторов следует отметить перенесенные ранее гематомы (кровоизлияния) и абсцессы носовой перегородки, хронический ринит с выраженным атрофическим компонентом, гранулематозную болезнь Вегенера, пристрастие к кокаину и длительное применение кортикостероидных аэрозолей в виде назальных спреев.

Что касается клинической картины, если речь идет о поражении передних отделов перегородки, на первый план выходят жалобы на ощущение закупорки носовых ходов, посвистывание во время дыхания через нос, появление корочек в его полости, повторяющиеся носовые кровотечения и признаки присоединения вторичной инфекции (выделения из носа, болезненность и т.п.). Перфорации же задних отделов обычно протекают асимптомно.

Реконстукция перфорированной носовой перегородки считается технически трудной процедурой, так как речь идет о ликвидации дефекта сразу трех разных слоев: левого и правого слизисто-перихондральных лоскутов и расположенного между ними хряща. Причем каждый из этих слоев должен быть выделен и восстановлен непременно отдельно.

Необходимо отметить, что в целях устранения клинически значимых перфораций перегородки носа специалистами предложено много вариантов хирургических вмешательств, однако многие из них весьма неудачны, как, к примеру, методики, заключающиеся в трансплантации кожных лоскутов и участков слизистой оболочки щек, и способы, основанные на попытках растянуть слизистую оболочку самой же перегородки носа посредством перемещения предварительно выделенных лоскутов тканей без надлежащей их мобилизации.

В клиниках Германии, Израиля, Южной Кореи и Австрии предпочтение отдается операциям, которые предполагают перемещение широко мобилизованных билатеральных (двухсторонних) лоскутов слизистой носовой полости со вставкой и надежной фиксацией соединительнотканного внутриносового трансплантата. Такой подход, как показывает практика, дает наивысшую частоту успешных исходов и обеспечивает несравненно лучшие функционально-физиологические результаты. Если помимо перфорации носовой перегородки у человека имеется и деформация наружного носа, опытные врачи-ринохирурги дополнительно производят соответствующую хирургическую коррекцию дефекта.

Перед оперативным вмешательством доктора тщательно обследуют пациента и выясняют причины, приведшие к перфорации носовой перегородки, ведь от этого во многом зависит хирургическая тактика, вид доступа и объем операции. В частности в число наиболее сложных входят те ситуации, когда дефект сформировался после неудачной септопластики. Это объясняется тем, что он образуется в том месте, где остается слишком мало хряща и выполнить диссекцию припаянных лоскутов намного труднее. Если же пациент сам травмировал носовую перегородку или к ее перфорации привело злоупотребление кокаином, подобных проблем в основном не бывает и восстановление проходит намного проще, благодаря тому, что сохраняется в достаточном количестве и промежуточный перегородочный хрящ, и костные структуры.

Объяснить пациенту нюансы предстоящего хирургического вмешательства докторам помогает демонстрация ему на мониторе компьютера эндоскопического вида имеющейся у него перфорации и техника 3D-моделирования. Важно, что планируемая операция должна и восстановить перфорированную носовую перегородку, и в максимально полном объеме возвратить носу его естественные функции и нормальное, природное физиологическое состояние. Поэтому доверять ее выполнение нужно только высокопрофессиональным специалистам, работающим в современных клиниках. Сейчас многие пациенты останавливают свой выбор на великолепно оснащенных медучреждениях Германии, Израиля, Южной Кореи и Австрии, обратившись в которые, можно быть уверенным в том, что вся медицинская помощь будет оказана на самом высоком уровне.