Несмотря на внедрение в клиническую практику щадящей закрытой ринопластики, открытая коррекция носа по-прежнему остается весьма востребованной хирургической процедурой. В таких странах, как Израиль, Германия, Южная Корея, Австрия высокопрофессиональные врачи-ринохирурги всегда выбирают методологию, ориентируясь на проблемы конкретного пациента, и вполне могут сочетать в одной операции элементы открытой и закрытой хирургической техники, прилагая максимум усилий для того, чтобы добиться наилучших и стойких результатов. Именно открытому способу оперирования ринохирурги отдают предпочтение, когда речь идет о повторных операциях, в особенности, если предполагается вживление хрящевых аутотрансплантатов.

Важнейшими преимуществами открытой ринопластики является то, что она обеспечивает прямой подход и отличный обзор интересующей части носа и предоставляет доктору возможность маневра в процессе выполнения операции. Благодаря передовым методикам и современным шовным материалам шрамы после хирургического вмешательства почти не бросаются в глаза.

Основной, обычно зигзагообразный, разрез проходит через колумеллу носа (т.е. через переднюю часть перегородки, разделяющей ноздри), дополнительные – по краю большого парного крыльного хряща. После того, как произведен доступ, хирург аккуратно отсепаровывает и сдвигает кожу, чтобы открыть костно-хрящевые структуры. Выполнив коррекцию формы и/или размеров носа, доктор возвращает лоскут на прежнее место, закрывая оголенные кости и хрящи, а затем накладывает косметические швы. Все хирургические манипуляции (за исключением растяжения и вворачивания тканей) в процессе открытой ринопластики выполняются под визуальным контролем, что дает возможность максимально точно сопоставить ткани, надежно фиксировать импланты и качественно наложить швы.

Длится операция в среднем около полутора–двух часов. В тяжелых случаях хирургическое вмешательство может быть разделено на несколько этапов. По окончании открытой ринопластики на нос пациента накладывают особую шину или гипсовую повязку в целях предупреждения смещения структур носа.

В числе недостатков данного подхода следует отметить необходимость пересечения колумеллярных артерий, что сопряжено с нарушением питания кожи и способствует тому, что отек мягких тканей держится очень долго и рубец на коже в первое время после операции сильно заметен. Так как открытая ринопластика сопровождается сильным интраоперационным повреждением тканей, ее результат невозможно сразу увидеть. В ходе проведения хирургического вмешательства хирург не может адекватно оценивать все происходящие изменения без возвращения на то место, где была осуществлена отслойка кожного лоскута.

Проходит открытая ринопластика всегда под общей анестезией в специализированном стационаре в оборудованном соответствующим образом операционном зале. Ни в коем случае не стоит в целях экономии искать врача, готового выполнить такую операцию амбулаторно в условиях арендованного кабинета, так как это часто оборачивается серьезными проблемами, требующими более дорогого повторного (ревизионного) вмешательства.

Следует понимать, что заживление постоперационной раны после открытой ринопластики идет дольше, чем после закрытой коррекции и о полной усадке носа, т.е. об окончательных результатах операции, можно говорить не ранее, чем по прошествии шести месяцев, а иногда и целого года. Но при этом, невзирая на все сложности, в определенных ситуациях именно этот подход способен обеспечить нужный эффект, тем более, когда запланированы обширные изменения.