О ступенеобразной деформации скатов или стенок пирамиды носа говорят тогда, когда контуры спинки носа из-за своей неровности внешне напоминают ступеньку. Локализуется этот дефект в том месте, где неподвижная костная часть пирамиды переходит в подвижную хрящевую.

Подобного рода деформация может возникнуть вследствие травмы либо неудачной ринопластики или же может быть врожденной. Считается, что предрасполагает к ее появлению сочетание таких факторов, как тонкая кожа, слишком толстые и несоразмерно короткие носовые кости и выраженная разница между шириной подвижного хрящевого и неподвижного костного отдела носовой пирамиды.

Как известно, кости носа имеют максимальную толщину именно в районе переносицы, постепенно истончаясь в каудальном направлении. Если же хвостовые края аномально коротких костей носа являются более толстыми, на том участке, где они соединяются с тонкими хрящами носа, образуется характерная ступенька. Причем чем тоньше у человека в этой области кожа, тем ярче деформация. При кожных покровах нормальной толщины, как свидетельствуют наблюдения, рельеф любой подобной ступеньки сглаживается, если же кожа толстая, то она и вовсе может быть незаметна при визуальном осмотре.

Что касается различий в ширине хрящевой подвижной части и неподвижного костного свода носа, значительное сужение первой вполне может быть генетически обусловленной особенностью конкретного человека, а может быть и приобретенной после операции деформацией. Однако в любом случае данное несоответствие изменяет внешние контуры ключевой зоны профиля спинки носа и примыкающих к ней участков латеральных скатов пирамиды носа.

В основном ступенеподобные деформации бывают двусторонними. Если же ступенька сформировалась с одной стороны, она может, в принципе, находиться как на выпуклой стороне патологически изогнутой, сколиотически искривленной спинки носа, так и на вогнутой. Степень деформации бывает различной – от минимальной до очень выраженной. По форме принято различать ступенеобразные дефекты спинки носа или І-й тип, ступенеподобные деформации латеральных стенок или ІІ-й тип, и смешанный вариант – ІІІ-й тип.

Как правило, если нарушения рельефа не критичны и не вызывают у самого человека серьезных беспокойств, коррекция не производится. Не рекомендуют осуществлять ринопластику для избавления от ступенеподобной деформации, когда у пациента очень тонкая кожа и рассматриваемый дефект располагается преимущественно в районе спинки носа, потому что в подобной ситуации навряд ли можно будет рассчитывать на то, что в результате операции удастся получить идеально ровную спинку носа либо скаты носовой пирамиды.

Объем и метод хирургического вмешательства, а также тип анестезии в ведущих центрах пластической хирургии Израиля, Южной Кореи, Германии и Австрии всегда выбираются индивидуально. Вариантов хирургической коррекции описываемых деформаций на сегодняшний день существует несколько:

• расширение хрящевого отдела спинки носа путем вживления расширяющих распорок-трансплантатов;
• сужение костной неподвижной части при наличии у человека односторонней ступеньки и массивного основания пирамиды носа (если основание носовой пирамиды относительно узкое и/или наблюдаются нарушения фунционирования внутренних носовых клапанов этот подход противопоказан);
• маскировка имеющейся ступенеподобной деформации посредством вживления фасциальных или хрящевых трансплантатов;
• маскировка незначительных ступенеобразных дефектов путем проведения липофиллинга.

Следует отметить, что маскирующие материалы хирурги могут размещать, либо заполняя низкую часть ступеньки, либо полностью перекрывая ступеньку сверху, т.е. внакладку, либо сочетая оба этих способа. При существенной глубине ступенек врачи используют хрящевые трансплантаты, а при не столь выраженной деформации, тем более, когда у пациента сравнительно тонкая кожа, предпочтение отдается фасциальным трансплантатам. Если необходимо, опытные доктора сочетают операцию по коррекции ступенеподобной деформации стенок пирамиды носа с другими типами ринопластики.